Свързан ли е COVID-19 по време на бременност с аутизъм? Какво показва и какво не показва едно ново проучване
Мащабно изследване от Масачузетс откри, че бебетата, чиито майки са имали COVID-19 по време на бременност, са малко по-склонни да имат набор от диагнози за неврологично развиване до 3-годишна възраст. Повечето от тези деца са имали закъснение на говора или моториката и връзката е най-силна, когато майката е била инфектирана в края на бременността и при момчетата.
Увеличението на риска е малко за всяко едно дете, само че защото милиони дами са били бременни по време на пандемията, даже малко нарастване има значение. Проучването не потвърждава, че инфекцията с COVID-19 по време на бременност предизвиква аутизъм или други мозъчни положения на плода, само че допуска, че инфекциите и възпаленията по време на бременност могат да повлияят на растежа на мозъка на бебето, нещо, което учените са виждали преди при други болести. Това е причина да помогнете на бременните дами да избегнат COVID-19 и да следите от близко децата, които са били изложени на болест в утробата.
Какво откри изследването
Изследователи от Масачузетската обща болница прегледаха медицински досиета на повече от 18 000 майки и техните деца, родени сред март 2020 година и май 2021 година, преди имунизациите да бъдат необятно налични. Тъй като всички родилки през този интервал са били тествани за Коронавирус, екипът може ясно да види кои бременности са били изложени.
Около 5% от тези майки са имали Коронавирус по време на бременност. Техните деца са били малко по-склонни да бъдат диагностицирани със заболяване на неврологичното развиване до 3-годишна възраст, в сравнение с тези, чиито майки не са били инфектирани, даже след отчитане на разликите във възрастта на майката, расата, осигурителния статус и преждевременното раждане.
Връзката наподобява най-силна, когато инфекцията е настъпила през третия триместър и измежду момчетата. Въпреки това по-голямата част от децата и в двете групи демонстрираха типично развиване.
„ Това беше доста чиста група за следване “, сподели доктор Андреа Едлоу, експерт по майчино-фетална медицина в Mass General и един от създателите на проучването. „ Поради универсалното тестване при започване на пандемията знаехме кой има Коронавирус и кой не. “
Експертите споделят, че Коронавирус, който провокира мощен имунен отговор при някои хора, дава отговор на биологичния модел, следен при други инфекции по време на бременност. Д-р Алън Браун, професор по психиатрия и епидемиология в Колумбийския университет, който учи инфекциите при майката и развиването на мозъка, изясни: „ Коронавирус би бил доста мощен претендент за това да се случи, защото количеството на възпалението е доста рисково. “
Как инфекцията може да повлияе на развиването на мозъка?
Учените към момента сплотяват по какъв начин другите типове инфекции по време на бременност въздействат върху развиването на плода. Тежкото заболяване може да аргументи инфектиране, което нарушава растежа на мозъка или да провокира прибързано раждане, което носи своите опасности.
„ Има дълга история на доказателства, показващи, че инфекцията на майката може леко да увеличи риска от доста разстройства на неврологичното развиване “, сподели доктор Рой Пърлис, заместник-председател по психиатрия в Масачузетската обща болница и съавтор на новото изследване.
Лабораторията на Едлоу изследва по какъв начин инфекцията и възпалението могат да повлияят на развиването на мозъка. В здравия мозък имунните кафези оказват помощ за оформянето на разрастващите се невронни вериги, като отрязват спомагателни или ненужни връзки, развой, прочут като " синаптично подкастряне ", който извайва мозъчното окабеляване. Когато имунната система на майката се задейства от зараза, възпалителни молекули могат да доближат до мозъка на плода и да трансформират процеса на подкастряне.
Изследванията върху животни поддържат хипотезата на Edlow. Когато учените провокират инфектиране при бременни мишки, тяхното поколение постоянно демонстрира промени в метода, по който мозъчните кафези порастват и се свързват, промени, които могат да трансформират ученето и държанието.
Защо късна бременност и за какво момчета?
В изследването на Едлоу и Пърлис връзката сред Коронавирус и изоставането в развиването е най-силна, когато инфекцията е настъпила в края на бременността, по време на третия триместър. Това е и времето, когато мозъкът на плода пораства най-бързо, образувайки и усъвършенствайки милиони невронни връзки.
„ Когато мислим за развиване на органи, мислим по-рано по време на бременността, само че мозъкът е изключение в това отношение, където има голямо количество мозъчно развиване през третия триместър. И това продължава след раждането “, сподели Перлис. „ Напълно правдоподобно е третото тримесечие да е интервал на накърнимост особено за развиването на мозъка. “
Но не всички са съгласни, че третият триместър е неповторимо уязвим. Д-р Брайън Лий, професор по епидемиология в университета Дрексел, предизвести, че защото множеството майки в изследването са били тествани при раждане, просто има повече инфекции в края на бременността за разбор. „ Това дава на проучването повече мощ да откри разлика в третия триместър “, сподели той. „ Това не потвърждава, че по-ранните инфекции не са значими. “
Проучването също по този начин откри по-силни резултати при момчетата. Този модел е прочут: момчетата нормално са по-склонни от девойките да имат говорни или двигателни забавяния и да бъдат диагностицирани с аутизъм. Изследователите подозират, че мъжките фетуси може да са по-чувствителни към стрес и инфектиране преди раждането, макар че биологията не е изцяло разбрана.
Какво може и какво не може да покаже проучването
Edlow и Perlis внимават да кажат, че проучването демонстрира връзка, а не доказателство, че Коронавирус инфекцията по време на бременност предизвиква проблеми в развиването. Много други фактори биха могли да обяснят връзката.
Майките, които се разболяват от Коронавирус, може да имат и други здравословни проблеми, като затлъстяване, диабет или психологични болести, които усилват риска от закъснение в развиването на децата. „ Хората с психологични разстройства са доста по-склонни да получат Коронавирус. Жените с психологични разстройства са доста по-склонни да имат деца с проблеми в неврологичното развиване “, сподели Лий. „ Майките с по-лошо физическо здраве също са изложени на по-висок риск да имат деца с проблеми в неврологичното развиване. “
Изследванията на Лий демонстрират, че даже инфекциите преди или след бременността могат да бъдат свързани с аутизма, което допуска, че споделена генетика или среда, а не самата зараза, могат да бъдат в играта. Ето за какво специалистите споделят, че са нужни доста по-мащабни, по-дълги изследвания, с цел да се разбере степента на всеки риск от инфекцията.
Edlow, Perlis и техният екип възнамеряват да проследят децата в своето изследване, до момента в който порастват, с цел да видят дали ранните разлики не престават или избледняват. Те също по този начин изследват по какъв начин възпалението по време на бременност визира плацентата и мозъка на плода и по какъв начин да противодейства на тези резултати.
Ами имунизацията?
Тъй като това изследване наблюдава бременности от началото на пандемията, преди имунизациите да бъдат необятно налични, то не дава отговор дали имунизацията трансформира риска. Но други проучвания оферират утешение.
Мащабно национално изследване в Шотландия не откри разлика в резултатите от ранното развиване сред деца, чиито майки са били имунизирани и тези, които не са. Друго изследване в Съединени американски щати откри същото: няма връзка сред пренаталната имунизация против Коронавирус и изоставането в развиването след 18 месеца. И двете подхождат на данни от десетилетия, които демонстрират, че имунизацията по време на бременност е безвредна както за майката, по този начин и за бебето.
„ Ваксинацията е къс пик... имунната ви система се ускорява, след което се връща към естественото “, сподели Едлоу. „ Коронавирус [инфекцията] е доста по-продължителна, непредсказуема и хората могат да получат… нерегулиран имунен феномен, който в действителност не съществува в отговорите на имунизацията. “
Какво значи това за родителите и клиницистите
От края на 2020 година има необятно комплициране и дезинформация по отношение на сигурността на имунизирането против Коронавирус по време на бременност. Някои дами се двоумят да се имунизират от боязън, че това може да навреди на бебето им. Но доказателствата от този момент са ясни: имунизацията против Коронавирус е безвредна по време на бременност. Американският лицей по акушерство и гинекология мощно предлага имунизация против Коронавирус, с цел да отбрани както майката, по този начин и детето.
Експертите споделят, че по-широката поука е, че бременността е интервал на накърнимост и предварителната защита има значение освен за Коронавирус, само че и за други инфекции.
доктор Джанет Къри, професор по стопанска система в университета Йейл, сподели, че тези опасности остават „ недооценени “, макар доказателствата от десетилетия. „ Въпреки че имунизацията против грип се предлага на бременни дами, доста малко бременни дами я получават “, сподели тя. „ Лекарите наподобява не са склонни да имунизират бременни дами. “
Както сподели доктор Гил Мор, теоретичен шеф на Центъра за човешки напредък и развиване на C.S. Mott към държавния университет Уейн, „ Защитата на майката е отбрана на дълготрайното здраве на потомството. … Най-добрата интервенция е имунизацията. “
Вековна история echo
Идеята, че това, което се случва в утробата, може да оформи живота след раждането, стартира с изследвания на глада, като холандската гладна зима през последните месеци на Втората международна война. Между 1944 и 1945 година, когато немските сили блокираха западна Холандия, дажбите паднаха до единствено няколкостотин калории дневно. Хиляди умират от апетит, а дами, които са били бременни през този интервал, раждат бебета, които по-късно са изправени пред по-висок риск от сърдечни болести, диабет и шизофрения. Епизодът се трансформира в крайъгълен камък на концепцията за „ феталния генезис “, че лишенията или стресът по време на бременност могат да имат последствия за цялостен живот.
Грипната пандемия от 1918 година разшири тази концепция до зараза. Бебетата, изложени на грип в утробата, по-късно демонстрират дребни, само че трайни разлики в образованието и приходите, един от първите признаци, че болестта по време на бременност може да повлияе на развиването на мозъка. Изследванията в Тайван, Швеция, Швейцария, Бразилия и Япония откриха сходни въздействия. Някои твърдяха, че тези констатации отразяват спиранията на Първата международна война, а не самия грип. Но по-късни изследвания, в това число тези от Обединеното кралство и Финландия, затвърдиха аргумента за биологичен резултат, затвърждавайки, че самата зараза, а не военновременните катаклизми, са били основният мотор.
„ Не просто грипът може да промени неврологичното развиване на плода “, изясни доктор Кристина Адамс Уолдорф, професор по акушерство и гинекология в UW Medicine. „ Много типове инфекции… в майката могат да бъдат предадени като сигнал към плода, който може да промени мозъчното му развиване. “
Век по-късно същият въпрос се върна с Коронавирус: може ли инфекцията по време на бременност тънко да оформи метода, по който децата порастват и учат? Новото изследване на Масачузетската обща болница предлага ранен взор към отговора.
